大病保险补偿政策

2019-07-17 17:38:46栏目:湖南保险

什么是大病保险补偿

重大疾病重疾补助是指参保人在享受基本重疾保险待遇的基础上,为了化解因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种重疾补助制度。

什么情况适用大病保险补偿?

自2014年1月1日起,每一个参保年度内,参保人的住院和特殊病种大病门诊费用经基本重疾保险报销后,个人负担的合规重疾费用(扣除基本重疾起付线)累计超过8000元,超出部分的合规重疾费用进入大病保险补偿范围。

据介绍,大病保险筹资标准为新型农村合作重疾每人每年25元,城镇居民基本重疾保险每人每年29元。由各市县(区)财政部门依据当年参保(合)人数,按统筹标准从新农合和城镇居民医保历年累计结余的统筹基金中提取,结余不足或没有结余的市县可从当年统筹基金中解决资金来源。

大病保险的补偿流程是什么?

(一)2014年、2015年发生的大病保险费用:均采用追溯回补方式补偿,进行一次性补偿。参保人接到大病保险报销通知后,按照通知要求,凭相关材料在规定时间内,至新农合或城镇居民医保参保所在地的大病保险经办服务点提交资料;

(二)2016年及以后发生的大病保险费用:

1、即时结报模式

参保人在出院结算时,大病保险补偿款由医院直接垫付。

2、零星报销

对于异地就医等无法在医院进行即时结报的情况,与新农合、城镇居民医保基本重疾保险报销流程一致,至参保所在市县的新农合、城镇居民医保经办服务点办理,与基本重疾保险报销一并申请。

申请大病保险补偿需准备哪些材料?

申请人可到当地大病保险经办服务点提供以下资料申请补偿:

(一)理赔申请书:申请人在大病保险经办服务点领取并填写(需申请人本人签字);

(二)经城镇居民基本重疾保险/新农合报销后的结算证明原件(需留存原件);

(三)本人的合作重疾证或健康卡原件(审核原件并留存复印件);

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