重疾保险经典案例 重疾保险报销条件有哪些

2019-07-26 16:37:37栏目:湖南保险

关于重疾保险,虽然每个人都知道其存在的意义,但不知道它还有一些报销条件,没有必要报销,让我们来看看重疾保险的报销条件?

重疾保险经典案例

2014年10月,有媒体报道,津南区的一家私立医院可以免费接送附近住院标准不合格的老人免费去医院。所有检查都是免费进行的,社会保障卡在出院时用于结算。了解到这种情况后,市医保局在2013年发现该医院是一家新的重疾服务机构。城镇职工基本重疾保险较少,主要是城乡居民基本重疾保险和门诊量。住院很大。

在随后的现场检查中,执法人员发现,由于媒体曝光,医院非常冷清,医院里没有老人。然而,在回忆起医院的住院病历后,发现有六份重疾记录违反了住院标准病人。该医院有一个三层住院病房,两个护理部门和88张病床。每日班次记录,每日输液检查表,输液时间和值班护士。医生们有白班和夜班的班次记录。输液器收据显示进货量大于实时监控系统的数量。在接受了院长的采访后,我确认了6例患者的“病人”未达到住院标准,但仍然通过了住院手续,开辟了重疾项目,并给予每个人现金,药品等福利。

经核实,医院违反了不符合住院条件的被保险人的规定,住院治疗欺骗了重疾保险基金。重疾保险基金涉及金额32,500.51元,涉及金额21,554.21元。

处理结果:根据《中华人民共和国社会保险法》第87条,《天津市基本重疾保险规定》第49条第1款第(2)项,医院责令归还诈骗重疾保险资金21,554.21元,并处以罚款2倍的金额。共计43108.42元。

重疾保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定,按照基本重疾保险药品清单,重疾项目,重疾服务设施标准,急救重疾费用的重疾费用,按照国家规定从基本重疾保险基金中支付。

根据中国基本重疾保险金的基本要求,被保险人向重疾保险机构报销其重疾费用,一般应符合下列条件:

(1)被保险人必须到基本重疾保险的指定重疾机构购买药品,或者将指定医院的医生签发的重疾处方持有到社会保险机构确定的指定零售药房。

(2)被保险人在就医过程中发生的重疾费用必须符合基本重疾保险,药品清单,重疾,重疾服务设施和支付标准的范围,才能支付基本重疾保险基金。遵守规定。

(3)在被保险人员达到基本重疾保险支付范围的重疾费用中,社会重疾统筹基金按社会重疾保险基金门槛和最高支付限额的比例统一支付。

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